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Enjeux

Le but de la thrombendartérectomie carotidienne (TEAC) est la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) associés à des déficits neurologiques permanents ou à des accidents ischémiques transitoires (AIT) sans séquelles. Elle concerne une vaste population, puisque en Occident les AVC sont la troisième cause de mort après les maladies cardiaques et le cancer, et que 20% d’entre eux sont liés à une sténose carotidienne [4]. La prévalence de cette dernière dans la population générale est de 2-3% [5]. 
 
En l’absence de symptômes, le risque d’ictus est de 2-5% par an lorsque la sténose est de plus de 75% et de 1-2% lorsque la sténose est inférieure à 75% [1]. Le traitement médical étant devenu plus intense et plus efficace (voir Indications opératoires), ce risque est maintenant d'à peine 1% [3]. Mais chez les patients symptomatiques avec une sténose serrée (> 75%), le risque moyen est de 10-15% par an [2]. Après un AVC, un AIT ou une amaurose fugace, le risque de récidive est de 25% la première année et de 12% par an par la suite (50% à 5 ans) [6]. Les symptômes ischémiques surviennent essentiellement sur la thrombose locale ou l'embolie d'un fragment athéromateux ; cette dernière est plus fréquente lors de plaques ulcérées et/ou de sténose infraclinique. L'ischémie cérébrale sur une chute de pression à travers une sténose critique est beaucoup plus rare (< 20% des cas). 
 
Traitée médicalement ou de manière invasive (chirurgie, angioplastie), la sténose carotidienne est un des seuls facteurs sur lequel on puisse agir pour diminuer l'incidence d'ictus. 

 
 
Epidémiologie
Prévalence de la sténose carotidienne: 2-3%
Risques d'AVC en présence d'une sténose carotidienne:
    - Malades asymptomatiques: 1-5%/an (selon le degré de sténose), ≤ 1% avec traitement médical adéquat
    - Malades symptomatiques (anamnèse d'AVC ou AIT): 10-15%/an (jusqu'à 25% la 1ére année)


© CHASSOT PG, Décembre 2010, dernière mise à jour, Décembre 2017
 
 
Références
 
  1. CHAMBERS BR, NORRIS JW.  Outcome in patients with asymptomatic neck bruits. N Engl J Med 1986; 315:860-5
  2. CHATURVEDI S, SACCO RL. How recent data have impacted the treatment of internal carotid artery stenosis. J Am Coll Cardiol     2015; 65:1134-43
  3. DIVYA KP, SANDEEP N, SARMA A, et al. Risk of stroke and cardiac events in medically treated asymptomatic carotid stenosis. J     Stroke Cerebrovasc Dis 2015; 24:2149-53
  4. FAIRHEAD JF, ROTHWELL PM. The need for urgency in identification and treatment of symptomatic carotid stenosis     is already     established. Cerebrovasc Dis 2005; 19:355-8
  5. HUSSAIN MA, VERMA S, GUPTA N et al. Carotid artery revascularization. What's best strategy ? Circulation 2015; 131:2226-31
  6. ROGER VL, GO AS, LLOYD-JONES DL, et al. Heart disease and stroke statistics – 2011 update: a report from the American     Heart Association. Circulation 2011; 123:e18-e209
19. Anesthésie pour la chirurgie carotidienne