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Risque d'accident

Le risque d’accident mortel en anesthésie se situe entre 10-5 par opération (0.5:100'000) pour les cas simples et 10-3 pour les cas à haut risque [1,4]. Le risque de décès en chirurgie est de l’ordre de 10-4, mais celui de la chirurgie cardiaque est de 10-3 [2,5]. Pour comparaison, le risque est < 10-6 dans l’aviation civile (1:3.6 millions de vols), de 10-4 pour le trafic routier, et de > 10-2 dans l’alpinisme de haute altitude (1 décès sur 30 ascensions au dessus de 8'000 mètres). Aucune activité humaine ne présente de risque de l’ordre de 10-7 (1:10 millions) qui apparaît comme une limite infranchissable. 
 
Les efforts de ces vingt dernières années ont fait de l’anesthésie une discipline médicale où le sens de la sécurité s’est particulièrement développé. Il doit continuer à se renforcer sur de nombreux points (voir ci-dessous Améliorations possibles). Mais le risque zéro n’existe pas. Une sécurité absolue nécessiterait un investissement infini, donc bloquerait toute activité. La voie empruntée par les systèmes hyperfiables comme l’aviation civile n’est pas intégralement transposable en médecine, où interviennent d’autres contraintes que celles de la sécurité [3]. 
 
En s’inspirant largement de conceptions issues de l’aviation commerciale, l’anesthésie est devenue une discipline très investie dans la sécurité ; ses taux d’accident et de mortalité ont baissé considérablement ces 20 dernières années. L’analyse des causes d’accident montre que celles-ci sont toujours multifactorielles et que le risque zéro n’existe pas. La sécurité est un état d’esprit fait d’attention à la multiplicité des erreurs, de vigilance permanente, de rigueur dans les détails et de respect des règles de bonne pratique.

 
 
© CHASSOT PG  CLAVADETSCHER F  Mars 2010, mise à jour Janvier 2012, Juillet 2017
 
 
Références
 
 
  1. ARBOUS MS. GROBBEE DE, VAN KLEEF JW, et al. Mortality associated with anaesthesia : A qualitative analysis to identify risk factors, Anaesthesia 2001 ; 56 :1141-53
  2. BAKER GR, NORTON PG, FLINTOFT V, et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events in hospitals patients in Canada. Can Med Ass J 2004; 170:1678-86
  3. CLERGUE F. Sécurité anesthésique: de la gestion des erreurs à la gestion des risques. Conférence CHUV, 8 janvier 2009
  4. LIENHART A, AUROY Y, PEQUIGNOT F, et al. Survey of anesthesia-related mortality in France. Anesthesiology 2006 ; 105 :1087-97
  5. WEINGART SN, WILSON RM, GIBBERD RW, HARRISON B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000; 320:774-7
 
 
 
02. Sécurité et anesthésie