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Corrélations anatomo-cliniques

La chirurgie de chacune des quatre parties anatomiques de l'aorte s'adresse à des pathologies différentes et implique des contraintes physiopathologiques spécifiques, qui vont déterminer la technique d'anesthésie. On peut les résumer de manière succincte.
 
  • Aorte ascendante:    
    • Risque de rupture, de dissection ou de tamponnade;
    • Insuffisance valvulaire aortique;
    • Chirurgie en CEC par sternotomie;
    • Risque majeur: crise hypertensive, ischémie coronarienne;
    • Complications: hémorragie, dysfonction VG, AVC.
  • Crosse de l'aorte:
    • Flux compromis dans les vaisseaux de la gerbe;
    • Chirurgie en arrêt circulatoire complet et hypothermie profonde en CEC, ou en hypothermie modérée avec perfusion cérébrale sélective;
    • Chirurgie en normothermie avec perfusion cérébrale antérograde sélective et perfusion rétrograde de l'aorte descendante et abdominale (canulation fémorale);
    • Nécessité d'une protection cérébrale;
    • Risque majeur: séquelles neurologiques cérébrales;
    • Complications: AVC, hémorragie, coagulopathie, insuffisance rénale.
    • Aorte descendante et thoraco-abdominale:        
    • Clampage aortique distal à la crosse par thoracotomie gauche;
    • Elévation aiguë de la postcharge du VG;
    • CEC partielle en dessous du clamp aortique;
    • Risque majeur: ischémie médullaire, rénale et mésentérique;
    • Complications: paraplégie, insuffisance rénale, hémorragie, dysfonction VG, SDRA.
  • Aorte abdominale:
    • Anévrysme ou sténose (syndrome de Leriche);
    • Risque de rupture ou d'ischémie digestive et rénale;
    • Association fréquente à la coronaropathie;
    • Complications: infarctus myocardique, insuffisance rénale.
  • Syndrome aortique aigu 
    • Dissection;
    • Hématome intramural;  
    • Athérome térébrant;
    • Rupture traumatique;
    • Prise en charge intensive immédiate et le plus souvent chirurgicale.
Dans beaucoup de situations, l'option première est la pose d'une endoprothèse par voie endovasculaire, si l'anatomie et le contexte clinique y sont favorables.


©  CHASSOT PG, TOZZI P, BETTEX D, Octobre 2010, Dernière mise à jour, Avril 2018
18. Anesthésie pour la chirurgie de l'aorte