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Domaines d'application
Jusqu'à ces vingt dernières années, la CEC a été utilisée en-dehors de la chirurgie cardiaque pour subvenir aux besoins hémodynamiques lors d'interventions où la circulation est compromise ou la ventilation impossible. Le développement plus récent des techniques d'assistance circulatoire a progressivement remplacé la machine cœur-poumon par un appareillage plus simple. Par ailleurs, ces dispositifs sont couramment utilisés lors d'échec dans le sevrage de la CEC après des interventions cardiaques complexes ou lorsque le cœur n'est momentanément plus en état d'assurer sa fonction (choc cardiogène, sepsis, myocardite fulminante, embolie pulmonaire).
Il existe plusieurs domaines d'application de la CEC en-dehors de la chirurgie cardiaque.
- Neurochirurgie: excision d'anévrysmes sous hypothermie;
- Chirurgie de la veine cave inférieure: tumeur rénale, transplantation hépatique;
- Chirurgie de l'arbre trachéo-bronchique, transplantation pulmonaire;
- Chirurgie de l'aorte thoraco-abdominale (voir Chapitre 18, Protection médullaire);
- Soutien hémodynamique en cas de défaillance ventriculaire aiguë (Assistance extra-corporelle);
- Réchauffement d'accidentés hypothermes (CEC de réchauffement);
- Perfusion isolée de membre en oncologie (Perfusion de membre).
© CHASSOT PG, GRONCHI F, Avril 2008, dernière mise à jour, Avril 2018
07. La circulation extra-corporelle
- 7.1 Introduction
- 7.2 Machines et circuits de CEC
- 7.2.1 Schéma général
- 7.2.2 Liquide d’amorçage et hémodilution
- 7.2.3 Drainage et réservoir veineux
- 7.2.4 Oxygénateur
- 7.2.5 Echangeur thermique
- 7.2.6 Pompes
- 7.2.7 Circuit artériel et filtre
- 7.2.8 Aspiration
- 7.2.9 Circuit de cardioplégie
- 7.2.10 Drainage du VG (venting)
- 7.2.11 Hémofiltration
- 7.2.12 Mini - CEC
- 7.2.13 Anticoagulation en CEC
- 7.2.14 Agents antifibrinolytiques
- 7.3 Physiopathologie de la CEC
- 7.3.1 Caractéristiques
- 7.3.2 Aspects hématologiques
- 7.3.3 Syndrome inflammatoire systémique (SIRS)
- 7.3.4 Hémodynamique
- 7.3.5 Hypothermie
- 7.3.6 Embolies gazeuses
- 7.3.7 Bilan hydrique et métabolique
- 7.3.8 Fonction cérébrale
- 7.3.9 Fonction rénale
- 7.3.10 Fonction hépato-splanchnique
- 7.3.11 Fonction pulmonaire et ventilation en CEC
- 7.4 Pharmacologie de la CEC
- 7.5 Déroulement de la CEC
- 7.6 Sevrage de la CEC
- 7.6.1 Sortie de pompe
- 7.6.2 Purge des cavités gauches
- 7.6.3 Préparation à la mise en charge
- 7.6.4 Mise en charge
- 7.6.5 Période post-CEC immédiate
- 7.6.6 Décanulation et administration de protamine
- 7.6.7 Hémostase et coagulation
- 7.6.8 Arythmies post-CEC et entraînement électro-systolique
- 7.6.9 Insuffisance ventriculaire après CEC
- 7.7 Protection myocardique et CEC
- 7.8 Incidents et accidents
- 7.9 CEC hors chirurgie cardiaque
- 7.10 Conclusions