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Végétations

Les végétations se différentient des autres masses par plusieurs critères particuliers (Figure 27.85) [1,3]. 
 
  • Elles sont attachées à la face d’amont des valves et des orifices : côté auriculaire pour les valves mitrale et tricuspide, et côté ventriculaire (chambre de chasse) pour les valves aortique et pulmonaire (Vidéos). Dans les prothèses mécaniques, elles sont fixées à la jonction entre l'anneau anatomique et la collerette de suture de la prothèse; dans les bioprothèses, elles sont localisées sur les feuillets, d'où perforation ou rupture.
  • Elles se localisent sur les lésions de jet.
  • Elles sont moyennement ou peu échogènes.
  • Elles sont mobiles et se meuvent de manière indépendante des structures sur lesquelles elles sont implantées ; elles vibrent dans le flux.
  • Elles sont d’aspect mou, sessiles ou pédiculées, de structure hétérogène et irrégulière ; elles sont de taille et de forme variables (masse bourgeonnante, échevelée, filament, torsade) [2].
  • Contexte: elles sont liées à un état infectieux chronique; la fonction ventriculaire est en général conservée.

     
    Vidéo: végétation endocarditique située sur le feuillet postérieur de la valve mitrale.


    Vidéo: longue végétation accompagnant une endocardite de la valve aortique qui atteint les deux cuspides visibles; celles-ci sont rétractées et ne se rejoignent pas en diastole.


    Vidéo: végétation située sur le feuillet septal de la valve tricuspide.
     

Figure 27.85 : Végétations endocarditiques, toujours situées sur la face d’amont des valves. A : longues végétations sur les deux feuillets de la valve mitrale. B : végétations plus trapues sur la valve mitrale; leur aspect très irrégulier les diférencie d'un thrombus. C : végétation massive sur le feuillet postérieur de la mitrale. D : végétation filamenteuse sur le feuillet postérieur de la mitrale ; les cuspides de la valve aortique sont envahies par une prolifération endocarditique (flèche bleue). E : longue végétation sur la valve aortique, plongeant dans la chambre de chasse. F : double végétation sur la valve aortique dont les cuspides sont envahies et partiellement détruites.
 
L’antibiothérapie peut les faire régresser ou les stériliser ; elles deviennent alors plus échogènes et moins mobiles, et peuvent se calcifier secondairement. Elles apparaissent par ordre de fréquence sur la valve aortique, la mitrale, la tricuspide et la pulmonaire. Leur risque embolique et septique est directement lié à leur taille et à leur mobilité; il dépasse 50% lorsqu’elles ont > 10 mm [4]. Il est aussi lié à d'autres caractéristiques: multiplicité, présence d'un long pédoncule, absence de calcification, croissance rapide [6].
 
Le diagnostic différentiel est parfois malaisé avec un thrombus (en général plus large et plus régulier), une rupture de cordage (valve mitrale anormale), une tumeur pédiculée (fibro-élastome), une calcification pendulaire ou des filaments de fibrine. Les végétations de l'endocardite de Libman-Sacks, qui ont une évolution cyclique, se présentent sous forme d'épaissisement verruqueux plus lisse que les bords irréguliers de l'endocardite bactérienne [5]. Toutefois, les végétations surviennent dans un contexte clinique typique d’infection systémique chronique ou aiguë qui aide au diagnostic différentiel.
 
Végétations
Caractéristiques: 
    - Fixées sur la face amont des valves
    - Localisées sur les lésions de jet
    - Moyennement échogènes
    - Structure molle, mobile, hétérogène
    - Contexte clinique infectieux

© CHASSOT PG, BETTEX D. Novembre 2011, Août 2019; dernière mise à jour, Mars 2020
 
 
Références
 
  1. CAHILL TJ, PRENDERGAST BD. Infective endocarditis. Lancet 2016; 387:882-93
  2. HABIB G, BADANO L, TRIBOUILLOY C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr 2010; 11:202-19
  3. PEPI M, EVANGELISTA A, NIHOYANNOPOULOS P, et al. Recommendations for echocardiography use in the diagnosis and management of cardiac sources of embolism: European Association of Echocardiography (EAE), Eur J Echocardiogr 2010; 11:461-76
  4. SANFILIPPO AJ, PICARD MH, NEWELL JB, et al. Echocardiographic assessment of patients with infectious endocarditis: prediction of risk for complication. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1191-9 
  5. SHROFF H, BENENSTEIN R, FREEDBERG R, et al. Mitral valve Libman-Sacks endocarditis visualized by real-time three-dimensional transesophageal echocardiography. Echocardiography 2012 29:E100-1
  6. THUNY F, DI SALVO G, BELLIARD O, et al. Risk of embolism and death in infective endocarditis: prognostic value of echocardiography: a prospective multicenter study. Circulation 2005; 112:69-75
 
27 Echocardiographie, 3ème partie