L’utilisation de l’ETO dans les situations d’urgence pose un problème de stratégie hospitalière. Sa disponibilité 24/24 heures à longueur d’année implique un système de garde assuré par une personne ayant les compétences pour prendre des décisions thérapeutiques majeures. Que cette personne soit un cardiologue, un anesthésiologiste ou un intensiviste est secondaire; ce qui compte est que sa formation soit adéquate et reconnue [1,2]. Un système d’astreinte pour l’ETO est très vite contraignant, car la demande augmente proportionnellement à l’offre. Il s’agit donc de mettre en place une équipe d’au moins 5-6 personnes pour un centre tertiaire (hôpital de référence, CHU).

Les principales pathologies rencontrées en urgences sont l’ischémie coronarienne et ses complications (voir Complications de l’ischémie), l’insuffisance mitrale et aortique aiguës sur rupture de l’appareil sous-valvulaire ou sur endocardite (voir Chapitre 26, Endocardite), la dissection aortique et la rupture d’anévrysme thoracique (voir Dissection, Anévrysme et Traumatisme aortique), la tamponnade (voir Tamponnade), l'assistance circulatoire (voir Chapitre 12, Assistance ventriculaire), l'arrêt cardiaque, la transplantation, le traumatisme thoracique et l’embolie pulmonaire. Nous n’aborderons ici que ces trois derniers sujets. La plupart des autres situations sont traitées au Chapitre 25, Instabilité hémodynamique. En plus de cette liste, l’ETO est extrêmement utile pour le diagnostic différentiel et la gestion de toutes les instabilités hémodynamique sévères ou inexpliquées.

 

ETO en urgence

L'ETO est extrêment utile en urgence pour le diagnostic de plusieurs situations à haut risque:     - Insuffisance valvulaire aiguë     - Infarctus aigu et complications de l'ischémie     - Syndrome aortique aigu     - Traumatisme thoracique     - Transplantation     - Instabilité hémodynamique aiguë (choc cardiogène, hypovolémique, restrictif)     - Assistance ventriculaire

© CHASSOT PG, BETTEX D. Novembre 2011, Août 2019; dernière mise à jour, Mars 2020


Références
 

1. NESKOVIC AN, HAGENDORFF A, LANCELLOTTI P, et al. Emergency echocardiography: the European Association of     Cardiovascular Imaging recommendations. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14:1-11
2. PRICE S, SENIOR R, POPESCU BA. Acute cardiac care In: LANCELLOTTI P, ZAMORANO JL, HABIB G, BADANO L. The     EACVI textbook of echocardiography. Oxford: Oxford University Press 2017, 531-41