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Indications et résultats 

Les indications actuelles sont donc fondées sur la prévention de la mort subite dans les tachyarythmies ventriculaires [3] :
 
  • Status après arrêt cardiaque sur TV ou FV sans cause externe ou réversible;
  • TV spontanée et soutenue avec syncope;
  • TV non soutenue mais dans le cadre d’une ischémie myocardique, d’un infarctus ou d’une dysfonction ventriculaire grave (FE < 0.35);
  • Arythmies potentiellement léthales ayant déjà causé des syncopes:
  • Syndrome du QT long (torsades de pointe);
  • Syndrome de Brugada;
  • Dysplasie arythmogène du VD; 
  • Cardiomyopathie hypertrophique.
Le taux de succès de la défibrillation dépasse 98% [5]. De grandes études randomisées ont démontré que le défibrillateur abaisse le risque relatif de mort subite de 23% à 56% par rapport au traitement médical chez les patients ischémiques ou insuffisants ventriculaires gauches présentant des épisodes prolongés (> 30 s) de tachycardie ventriculaire [1,2,4]. Dans les cas de mort subite sur TV ou FV non ischémique, l’abaissement du risque relatif est de 37% [6]. L’indication est moins claire dans les cardiomyopathies et les arythmies sans cause structurelle (Brugada, QT long), parce qu’elle n’est pas établie sur l’évidence de larges séries randomisées.
 
Implantation
 
Le boîtier est placé en position pectorale gauche, parce que le passage des électrodes jusque dans le VD est plus aisé depuis la veine sous-clavière gauche que depuis la droite, et parce que le cœur se trouve entre l’électrode distale et le boîtier au cas où ce dernier sert d’électrode passive. Distalement, les électrodes sont fixées à l’endocarde par un système de vissage. Il est très important que les seuils soient bas ; l’onde R enregistrée doit avoir au moins 5 mV pour assurer une bonne différentiation lors de TV et de FV [7]. 
 
Le défibrillateur est testé en déclenchant une TV par stimulation électrique pendant la phase de repolarisation (R sur T). Le temps pour l’appareil de reconnaître l’arythmie, de charger sa capacitance et de choquer le malade correspond à un arrêt circulatoire. Dans les cas de dysfonction ventriculaire, la récupération hémodynamique est lente. La récupération de l’EEG de base est proportionnelle à la durée de la période sans pouls [8].
 
 
 
Indications
Prévention de la mort subite dans les tachyarythmies ventriculaires
    - Anamnèse de TV ou de fibrillation ventriculaire
    - TV dans le cadre d’une ischémie ou d’une dysfonction myocardique
    - Syncopes dans le cadre de syndrome de QT long, de Brugada, de dysplasie du VD ou de cardiomyopathie hypertrophique


© CHASSOT PG, RANCATI V, Mars 2008, dernière mise à jour, Octobre 2018
 

Références
 
  1. AVID. The Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillator investigators: A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias. N Engl J Med 1997; 337:1576-83
  2. BARDY GH, LEE KL, MARK DB, et al. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005; 352:225-37
  3. GREGORATOS G, ABRAMS J, EPSTEIN AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pace-makers and antiarrhythmia devices; summary article. Circulation 2002; 106:2145-61
  4. MOSS AJ. HALL WJ, CANNOM DS, et al. Improved survival with an implantable defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. N Engl J Med 1996; 335:1933-40
  5. PRIORI SG, LUNDQVIST CB, MAZZANTI A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015; 36:2793-867
  6. SIEBELS J, KUCK KH, and the CASH Investigators. Implantable cardioverter defibrillator compared with antiarrhythmic drug treatment in cardiac arrest survivors. Am Heart J 1994; 127:1139-44
  7. TRACY CM, EPSTEIN AE, DARBAR D, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1297-313
  8. VRIENS EM, BAKKER PF, VRIES JW, et al. The impact of repeated short episodes of circulatory arrest on cerebral function. Reassuring EEG findings during defibrillation threshold testing at defibrillator implantation. Electroenceph Clin Neurophysiol 1996; 98:236-42
20. Anesthésie et arythmies en chirurgie cardiaque