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Examen en mode TM

Le mode temps-mouvement (mode-TM, ou M-mode) déroule dans le temps les mouvements des structures traversées par l’axe d’analyse. Comme il n'analyse les structures que selon un axe et non selon un plan, sa cadence d'image est très élevée (1'000/s).


Vidéo: déroulement dans le temps de la contraction-relaxation des la paroi postérieure (en-haut) et de la paroi antérieure (en bas) du VG dans le plan court-axe trangastrique 0° médioventriculaire.

L’axe d’analyse suit en général le rayon de balayage du transducteur, mais peut en être indépendant sur les échographes dotés de la technologie tridimensionnelle (TM anatomique). Il permet une mesure fine des dimensions anatomiques et de la cinétique ou de la synchronisation de différents évènements. Il est particulièrement utile pour améliorer la précision des déplacements rapides de certaines structures (anneau auriculo-ventriculaire, paroi ventriculaire). Le Doppler couleur est superposable au mode TM pour analyser la durée d'une régurgitation ou la largeur d'un jet d'insuffisance. Le mode TM est très utile dans certaines circonstances de l'examen ETO [1,2].
 
  • Mesure de l'épaisseur de la paroi inférieure du VG en vue court-axe (0°) ou vue en 2-cavités (90°) transgastrique.
  • Analyse de l’épaississement de paroi postérieur et antérieur selon le plus grand diamètre du VG en court-axe (0°) ou en long-axe (90°) transgastrique.
  • Calcul de la fraction de raccourcissement de diamètre et de la fraction d’éjection du VG par section le long du plus grand diamètre du VG en court-axe transgastrique (0°), selon les méthodes de Teichholz ou de Quinones (contraction circulaire) (Figure 25.129A).
  • Mesure du déplacement systolique de l'anneau mitral ou de l'anneau tricuspidien (contraction longitudinale) (voir Figure 25.217).
  • Mesure de la durée d’ouverture de la valve aortique en vue mi-oesophagienne court-axe (40°) ou long-axe (120°); cette mesure donne la durée d’éjection systolique (Figure 25.129B).
  • Amplitude et synchronisation des oscillations du septum interauriculaire pour juger du degré d'hypovolémie ou de l'amplitude d'un anévrysme (Figure 25.130).
  • Durée et synchronisation d’une insuffisance mitrale ou aortique, largeur du jet de l'IA par rapport  à celle de la chambre de chasse (mode TM couleur) (Figures 26.31 et 26.86).
  • Propagation du flux mitral pour quantifier la relaxation protodiastolique (voir Figure 25.199).


Figure 25.129 : Analyse en mode TM. A : coupe antéro-postérieure du court-axe VG en vue transgastrique (TG); le trait rouge partant de l'apex de l'écran est l'axe de lecture TM; le pointillé indique une coupe oblique possible avec la nouvelle technologie basée sur le 3D, dite TM anatomique. Le mode TM permet une grande précision dans la mesure de l’épaisseur de paroi inférieure (vert) et antérieure (rouge) ou dans celle des diamètres de la cavité. Le diamètre télé-diastolique est mesuré sur le plus grand diamètre de la cavité et correspond à l’onde R de l’ECG ; le diamètre télésystolique est mesuré au plus petit diamètre de la systole qui suit la diastole mesurée. B : coupe à travers la valve aortique en court-axe; le déroulement en mode TM montre l’ouverture de la valve aortique et permet de calculer la durée d’éjection (tEj). OVA : ouverture de la valve aortique. FVA : fermeture de la valve aortique.



Figure 25.130 : Analyse en mode TM de l'amplitude de débattement d'un anévrysme du septum interauriculaire. A gauche: vue 4-cavités du septum anévrysmal. A droite, oscillation du septum en mode TM; la flèche verte mesure le déplacement du septum à chaque cycle cardiaque.



Figure 26.31: Durée de l'insuffisance mitrale en mode TM. A: IM protosystolique de courte durée apparaissant comme une simple flammèche (jet orange). B: IM pansystolique avec l'allure d'un rideau.



Figure 26.86: Durée et largeur du jet d'insuffisance aortique (IA) dans la chambre de chasse. Le flux de l'IA dure de la fermeture de la valve aortique (FA) jusqu'à son ouverture (OA), alors que le flux mitral commence à l'ouverture de la valve mitrale (OM) pour se terminer à sa fermeture (FM). La largeur du jet d'IA représente environ le tiers du diamètre de la CCVG (IA modérée).

Pour reconnaître les structures en mode TM, il est important de les identifier d’abord sur la coupe bidimensionnelle en mouvement. L’axe vertical du TM est gradué en cm.
 
Mode TM
L'analyse selon un axe de lecture (mode temps-mouvement) et le déroulement de l'image selon le temps permettent des mesures précises des déplacements et des durées. Le mode TM est utilisé pour:
    - Mesure de l'épaississement du VG et de la FE
    - Mesure du déplacement longitudinal de l'anneau mitral ou tricuspidien
    - Mesure de la durée d'ouverture de la valve aortique
    - Amplitude des oscillations du septum interauriculaire
    - Avec Doppler couleur: largeur et durée du jet de régurgitation, propagation du flux mitral


© CHASSOT PG, BETTEX D. Mars 2011, Avril 2019; dernière mise à jour, Mars 2020


Références
 
  1. BETTEX D, CHASSOT PG. Echocardiographie transoesophagienne en anesthésie-réanimation. Masson, Williams & Wilkins, Paris 1997, 13-39
  2. COSYNS B, EDVARDSEN T, HRISTOVA K, KIM HK. Left ventricle: systolic function. In: LANCELOTTI P, ZAMORANO JL, HABIB G, BADANO L. The EACVI Textbook of echocardiography. Oxford: Oxford University Press, 2017, 131-46
25. Echocardiographie transoesophagienne 1ère partie