Spécificités

• Evaluation anatomo-pathologique avant la circulation extra-corporelle (CEC), précision du diagnostic cardiologique, découverte d'éléments nouveaux pouvant influencer la stratégie chirurgicale ou anesthésique.
• Détermination du mécanisme des insuffisances valvulaires, de l’étendue des résections myocardiques, des localisations de tumeurs, de déchirures et d’épanchements.
• Guidage pour le positionnement des canules de CEC et d’assistance ventriculaire ou des cathéters centraux.
• Surveillance du coeur et des flux pendant la CEC.
• Débullage en fin de CEC (Vidéo).
  
  
  
  Vidéo: présence d'air dans les cavités gauches en fin de CEC.
   
• Contrôle de la reconstruction chirurgicale après plastie valvulaire, du résultat de la chirurgie congénitale et aortique, du fonctionnement des prothèses valvulaires, et de la cinétique segmentaire des ventricules.
• Monitorage des cardiopathies dans lesquelles les pressions sont des critères de fonctionnement médiocres : cardiomyopathie obstructive (CMO), cardiopathies congénitales, etc.
• Guidage des interventions minimalement invasives ou percutanées (endoprothèses vasculaires et valvulaires, TAVI, Mitraclip, etc) ; l’ETO détermine la faisabilité de l’intervention, pilote la mise en place des dispositifs, et contrôle le succès de l’intervention.

• La forte lumière ambiante nécessite d’accentuer la luminosité et le contraste de l’écran, et d’utiliser une échelle de couleur très vive (enhanced mode).
• Le bistouri électrique et la thermocoagulation parasitent l’image 2D, rendent illisibles les flux Doppler couleur et empêchent les acquisitions tri-dimensionnelles.
• Alors qu’une défibrillation interne (< 50 J) est tolérée s’il n’y a pas de défaut dans l’isolation de la sonde, celle-ci doit être déconnectée de l’appareil lors de choc électrique externe > 100 Joules.
• Le temps à disposition pour conduire l’étude ETO est souvent court et entrecoupé d'interruptions; il est donc capital de suivre un schéma d’examen complet mais rapide qui passe en revue toutes les structures (voir Figure 25.147, Figure 25.148, Figure 25.149) et qui a lieu entre l’induction de l’anesthésie (dès l’intubation) et l’incision chirurgicale. Ceci est d’autant plus contraignant que l’anesthésiste doit parfois mener de front l’examen échocardiographique et la surveillance du malade.
• Le patient étant sous anesthésie générale et ventilé en pression positive, l’évaluation des cardiopathies doit être confrontée au status hémodynamique ; la quantification d’une insuffisance valvulaire ou d’un shunt, par exemple, n’est adéquate que lorsque les conditions hémodynamiques sont normalisées. Une insuffisance mitrale peut diminuer de moitié du simple fait de l’anesthésie et de la ventilation [1].
• Aurtant que faire se peut, les mesures fonctionnelles doivent être réalisées en apnée.