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Echographie épiaortique

L’échographie épiaortique consiste à examiner l’aorte ascendante et la crosse dans le champ opératoire au moyen d’une sonde de type transthoracique à haute fréquence d’émission (8-12 MHz) emballée dans une housse stérile. Afin de placer la paroi proximale du vaisseau dans la zone focale du transducteur, il est habituel d’interposer un coussinet de gelée stérile ou de remplir la housse de suffisamment de NaCl. Cette voie a une meilleure résolution que la voie transoesophagienne, pas de zone aveugle et beaucoup moins d'artéfacts.
 
Alors que la palpation chirurgicale ne détecte que les lésions très calcifiées (taux de détection: 50%), cette technique permet d’identifier aisément toutes les lésions athéromateuses, y compris dans la zone aveugle de l’ETO (ascendante distale et crosse proximale) (Figure 27.105). L’examen systématique de l’aorte au-delà de 50 ans montre la présence d’athéromatose légère (plaques lisses de < 3 mm) dans 57% des cas, d’athéromatose modérée (plaques étendues de 3-5 mm) dans 19% des cas, et de lésions sévères (plaques > 5 mm, mobiles, ulcérées, aorte porcelaine) dans 8% des cas. Le taux d’ictus après chirurgie cardiaque est respectivement de 2.5%, 3.5% et 10% [2,3]. Contrairement à l’ETO, l’échographie épiaortique immobilise le champ opératoire et interrompt l’acte chirurgical. 
 

Figure 27.105 : Images de l’aorte ascendante et de la crosse en échographie épiaortique. A: long-axe de l’aorte ascendante. B: racine de l’aorte. C: aorte ascendante distale en court-axe. D: long-axe de la crosse. Cette technique met bien en évidence la zone aveugle de l’ETO (ascendante distale et crosse proximale) [2]. Tronc BC: tronc brachio-céphalique.
 
Les indications principales de l'échographie épiaortique sont limitées à un certain nombre de circonstances [1].
 
  • Athéromatose de degré 3 ou plus dans l'aorte descendante à l'ETO;
  • Calcifications étendues du système cardiovasculaire (valve aortique, anneau mitral, etc);
  • Lésions de l'aorte ascendante décelables au CT-scan ou à l'IRM;
  • Age > 70 ans, anamnèse d'AVC ou d'AIT;
  • Diagnostic différentiel d'hématome intramural.
 
Echographie épiaortique
Examen de l'aorte thoracique (ascendante et crosse) par une sonde de type transthoracique emballée stérilement et manipulée par l'opérateur. Il offre une vue détaillée de toute la zone invisible à l'ETO.
 
© CHASSOT PG, BETTEX D. Novembre 2011, Août 2019; dernière mise à jour, Mars 2020
 
 
Références
 
  1. GLAS KE, SWAMINATHAN M, REEVES ST; et al. Guidelines for the performance of a compréhensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists: endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth Analg 2008; 106:1376-84
  2. REEVES ST, GLAS KE, ELTZSCHIG H, et al. Guidelines for performing a comprehensive epicardial echocardiographic examination: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20:427-37
  3. ROYSE AG, ROYSE CF. Epiaortic ultrasound assessment of the aorta in cardiac surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2009; 23:335-41
 
 
27 Echocardiographie, 3ème partie