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Caractéristiques
Bien qu'assurant la circulation et la ventilation, la CEC n'est pas un système physiologique. Elle présente cinq caractéristiques qui sont à la base de réactions pathologiques.
- Le cœur et les poumons sont exclus;
- Le flux artériel est dépulsé;
- Le sang est en contact direct avec l'air et avec des surfaces étrangères;
- L'anticoagulation est profonde;
- La température est modifiée.
Ces particularités ont des conséquences cliniques importantes: coagulopathie, syndrome inflammatoire, embolies, altérations fonctionnelles des organes. De plus, la machine doit assurer l'hémodynamique, le volume circulant, les échanges gazeux et l'homéothermie. Ces différents éléments physiopathologiques font précisément l'objet de ce chapitre.
© CHASSOT PG, GRONCHI F, Avril 2008, dernière mise à jour, Avril 2018
07. La circulation extra-corporelle
- 7.1 Introduction
- 7.2 Machines et circuits de CEC
- 7.2.1 Schéma général
- 7.2.2 Liquide d’amorçage et hémodilution
- 7.2.3 Drainage et réservoir veineux
- 7.2.4 Oxygénateur
- 7.2.5 Echangeur thermique
- 7.2.6 Pompes
- 7.2.7 Circuit artériel et filtre
- 7.2.8 Aspiration
- 7.2.9 Circuit de cardioplégie
- 7.2.10 Drainage du VG (venting)
- 7.2.11 Hémofiltration
- 7.2.12 Mini - CEC
- 7.2.13 Anticoagulation en CEC
- 7.2.14 Agents antifibrinolytiques
- 7.3 Physiopathologie de la CEC
- 7.3.1 Caractéristiques
- 7.3.2 Aspects hématologiques
- 7.3.3 Syndrome inflammatoire systémique (SIRS)
- 7.3.4 Hémodynamique
- 7.3.5 Hypothermie
- 7.3.6 Embolies gazeuses
- 7.3.7 Bilan hydrique et métabolique
- 7.3.8 Fonction cérébrale
- 7.3.9 Fonction rénale
- 7.3.10 Fonction hépato-splanchnique
- 7.3.11 Fonction pulmonaire et ventilation en CEC
- 7.4 Pharmacologie de la CEC
- 7.5 Déroulement de la CEC
- 7.6 Sevrage de la CEC
- 7.6.1 Sortie de pompe
- 7.6.2 Purge des cavités gauches
- 7.6.3 Préparation à la mise en charge
- 7.6.4 Mise en charge
- 7.6.5 Période post-CEC immédiate
- 7.6.6 Décanulation et administration de protamine
- 7.6.7 Hémostase et coagulation
- 7.6.8 Arythmies post-CEC et entraînement électro-systolique
- 7.6.9 Insuffisance ventriculaire après CEC
- 7.7 Protection myocardique et CEC
- 7.8 Incidents et accidents
- 7.9 CEC hors chirurgie cardiaque
- 7.10 Conclusions