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Introduction

Une cardiopathie congénitale est présente chez 0.5 – 1% des nouveau-nés (moyenne en Europe: 0.82%), si l’on exclut la bicuspidie aortique (1-2%) et le foramen ovale perméable (24%) [4]. Chez les adultes, la prévalence est de 0.4% (dont 9% de lésions sévères); elle est de 0.2% dans la population chirurgicale non-cardiaque [2,3]. Comme environ 85% des enfants cardiopathes opérés survivent jusqu’à l’âge adulte, on peut s’attendre à ce que, dans le monde industrialisé, 1 adulte sur 150 souffre d’une forme de cardiopathie congénitale [5]. Cette pathologie n’est donc pas rare, et l’anesthésiste peut la croiser aussi bien en chirurgie générale qu’en chirurgie cardiaque. Chez les adultes, on rencontre trois situations différentes [1].
 
  • Patients non-corrigés, le plus souvent en provenance de pays peu industrialisés;
  • Patients ayant subi une intervention palliative qui ne rétablit pas la normalité anatomique;
  • Patients corrigés; même si l’anatomie est rétablie, le fonction cardiaque de ces malades reste altérée. Seules la CIA, la CIV simple et la coarctation opérées avant l’âge de 2 ans et jouissant d’une fonction ventriculaire normale au moment de l’intervention peuvent être considérés comme guéries. Toutes les autres pathologies laissent des séquelles plus ou moins importantes.
Bien que les cardiopathies congénitales soient en général classées par leur impact sur la circulation pulmonaire (augmentée, diminuée ou inchangée), nous adopterons ici une description basée sur l’anatomo-pathologie en suivant une analyse segmentaire, parce que cette technique permet de mieux structurer l’examen échocardiographique.

Les pathologies examinées dans cette section correspondent à celles rencontrées chez l'adulte, sauf quelques exceptions nécessaires à comprendre les corrections palliatives. Les Chapitres 14 (Anesthésie pour la chirurgie cardiaque pédiatrique) et 15 (Anesthésie lors de cardiopathie congénitale chez l'adulte) contiennent les données concernant la clinique, la chirurgie et l'anesthésie.

 
© CHASSOT PG, BETTEX D. Novembre 2011, Août 2019; dernière mise à jour, Mars 2020


Références
  1. BAEHNER T, ELLERKMANN RK. Anesthesia in adults with congenital heart disease. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:418-25
  2. MARELLI AJ, MACKIE AS, IONESCU-ITTU R, et al. Congenital heart disease in the general population. Changing prevalence and age distribution. Circulation 2007; 115:163-72
  3. MAXWELL BG, WONG JK, KIN C, LOBATO RL.Perioperative outcomes of major noncardiac surgery in adults with congenital heart disease. Anesthesiology 2013; 119:762-9
  4. VAN DER LINDE D, KONINGS EE, WITZENBURG M, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:2241-7
  5. WARNES CA, LIBERTHSON R, DANIELSON GK, et al: Task Force 1: The changing profile of congenital heart disease in adult life. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1170-5


 
27 Echocardiographie, 3ème partie