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On estime que 1-4% des femmes enceintes souffrent d'une cardiopathie: maladie valvulaire, congénitale, coronarienne, aortique ou cardiomyopathique [2]. Dans les pays industrialisés, on rencontre majoritairement des cardiopathies congénitales, alors que les maladies rhumatismales dominent le tableau dans les pays émergents. Ces affections requièrent un traitement médical ou chirurgical lorsqu’elles présentent un risque excessif pour la parturiente. Dans les cas sévères, la mortalité maternelle au cours de la grossesse s’élève jusqu’à 22% dans les cardiomyopathies et 38% dans les cardiopathies congénitales, alors qu'elle en moyenne de 1-4% dans les cas moins graves (NYHA II-III) [1,3,5]. Le taux de complications fœtales oscille entre 20 et 60%. Plusieurs facteurs aggravent le pronostic et en sont les principaux déterminants.
 
  • Anamnèse d'événement cardiaque ou d’arythmie majeure;
  • Insuffisance fonctionnelle de degré NYHA III-IV;
  • Obstruction au flux gauche : sténose mitrale (S < 1.5 cm2) ou aortique (S < 1.0 cm2);
  • Prothèse valvulaire mécanique;
  • Dysfonction du ventricule systémique (FE VG < 0.4);
  • Hypertension pulmonaire (PAPmoy > 25 mmHg);
  • Cyanose (SaO2 < 90% au repos).
Une classification modifiée à partir de celle de l'OMS répartit les patientes en 4 classes (Tableau 22.6) [4].
 
  • Classe I: pas de risque de mortalité, faible risque de morbidité.
  • Classe II: faible augmentation de mortalité, augmentation modérée de morbidité.
  • Classe III: augmentation significative de la mortalité, morbidité sévère. Si une grossesse est envisagée, un suivi dans un centre spécialisé s'impose; l'accouchement est programmé dans une institution avec toutes les disponibilités et toutes les compétences obstétricales, anesthésiques et cardiologiques.
  • Classe IV: la grossesse est contre-indiquée; une interruption est recommandée. 

© CHASSOT PG, THORIN D, NEFF R, Octobre 2005, dernière mise à jour, Novembre 2018


Références
 
  1. CHANDRASEKHAR S, COOK CR, COLLARD CD. Cardiac surgery in the parturient. Anesth Analg 2009; 108:777-85
  2. ELKAYAM U, GOLAND S, PIEPER PG, SILVERSIDES CK. High-risk cardiac disease in pregnancy. Part I. J Am Coll Cardiol 2016; 68:396-410
  3. ELKAYAM U, GOLAND S, PIEPER PG, SILVERSIDES CK. High-risk cardiac disease in pregnancy. Part II. J Am Coll Cardiol 2016; 68:502-16
  4. REGITZ-ZAGROSEK V, LUNDQVIST CB, BORGHI C, et al. 2018 ESC Guidelines on the management of cardiovascular disease during pregnancy. Eur Heart J 2018; 39:3165-241
  5. SIU SC, SERMER M, COLMAN JC, et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation 2001; 104:515-21
 
 
22. Grossesse et chirurgie cardiaque