Le passage de matériel fœtal dans la circulation maternelle est un événement catastrophique qui survient pendant le travail et dans les premières heures post-partum. Il se présente comme un choc cardiogénique, souvent accompagné de dissociation électro-mécanique. Il est léthal dans 86% des cas ; son incidence est de 0.01 - 0.1‰ des accouchements [1]. L’embolisation intra-pulmonaire provoque une vasoconstriction pulmonaire massive qui entraîne une défaillance aiguë du VD, suivie secondairement d’une insuffisance du VG probablement liée à la libération massive de toxines inflammatoires [1]. L'événement se présente comme un choc cardiogène brutal, souvent compliqué d'un arrêt cardiaque. Les malades qui survivent développent le plus souvent une CIVD dans les heures suivantes. Si l'hémodynamique est trop instable, une contrepulsion intra-aortique ou une ECMO sont indiquées [2].

 

Une échocardiographie immédiate, si possible transoesophagienne, met en évidence une ou des masses en transit dans les cavités droites. Il s’agit de fragments de 1-3 cm, inhomogènes et d’apparence gélatineuse, que l’on voit flotter momentanément dans l’OD et le VD, tous deux dilatés et défaillants [3,4]. L’insuffisance tricuspidienne est massive. La dysfonction du VG n’est visible que chez les patientes qui ont survécu à la première heure de l’événement. Le traitement est celui d'une réanimation cardiovasculaire. Si l'accouchement n'a pas encore eu lieu, il s'agit d'extraire l'enfant en toute urgence.

 

© CHASSOT PG, THORIN D, NEFF R, Octobre 2005, dernière mise à jour, Novembre 2018

Références