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Physiopathologie

Les plaquettes, ou thrombocytes, sont des éléments essentiels dans la constitution du caillot sanguin. Elles jouent également un rôle primordial dans le syndrome coronarien aigu (SCA) et dans la genèse des plaques athéromateuses. Elles sont doublement associées au processus inflammatoire : d’une part, elles sécrètent des médiateurs inflammatoires lorsqu’elles sont activées, et d’autre part, elles sont stimulées par la réaction inflammatoire systémique (SIRS, systemic inflammatory response syndrome). 
 
Les plaquettes sont produites par les mégacaryocytes ; ce sont des cellules anuclées dépourvues de DNA mais porteuses de RNA, et donc capables de synthèse protéique. Dans l’impossibilité de se multiplier, elles ont une durée de vie de 10 jours ; ceci signifie que 10% des plaquettes circulantes sont renouvelées  quotidiennement [2]. Leur taux sanguin habituel (150'000 – 440'000 mL-1) assure une bonne marge de sécurité pour l’hémostase, car le temps de saignement est normal dès que le taux de plaquettes fonctionnelles est la moitié de la norme. Pour cette raison, il suffit d’arrêter pendant 5 jours les substances qui bloquent irréversiblement leur fonctionnement, comme l’aspirine ou les thiénopyridines, pour retrouver une capacité hémostatique normale.
 
Les plaquettes et les molécules de fibrinogène circulent de manière fluide dans le courant sanguin tant que l’endothélium est intact. Une rupture dans la continuité de ce dernier, qu’elle soit due à une brèche vasculaire ou à une plaque athéromateuse instable, met en contact avec le flux sanguin des éléments normalement camouflés dans la paroi du vaisseau : collagène, facteur de von Willebrand (FvW), lipides, etc. Ce phénomène va déclencher l’activation plaquettaire, qui procède en trois phases [1]. 
 
  • Phase d’initiation, pendant laquelle les plaquettes adhèrent à la lésion ;
  • Phase d’extension, caractérisée par un recrutement et une agrégation d’autres plaquettes ; il se forme un thrombus blanc ;
  • Phase de perpétuation, marquée par la stabilisation du thrombus au moyen de la thrombine et des facteurs de coagulation (thrombus rouge).
 
 
Les plaquettes
Les plaquettes (taux habituel: 150'000 – 440'000 mL-1) ont une durée de vie moyenne de 10 jours. Un taux de 50% par rapport à la norme suffit à maintenir une hémostase normale, pour autant qu'il n'y ait ni demande ni consommation excessives. 
 
 
© CHASSOT PG, DELABAYS A, SPAHN D  Mars 2010, dernière mise à jour Août 2018


Références
 
1    ANGIOLILLO DJ, UENO M, GOTO S. Basic principles of platelet biology and clinical implications. Circ J 2010; 74:597-607
2    DAVI G, PATRONO C. Platelet activation and atherothrombosis. N Engl J Med 2007; 357:2482-94
 
29 Les antiplaquettaires en chirurgie cardiaque et non-cardiaque