Step 4 of 7

Anti GP-IIb/IIIa

Les antagonistes des récepteurs glycoprotéine (GP) IIb/IIIa agissent au point effecteur terminal de la fonction des thrombocytes ; ils bloquent ainsi la liaison avec les molécules de fibrinogène. Ils sont utilisés essentiellement pour la prévention de la thrombose immédiate après PCI (Percutaneous Coronary Intervention) avec pose de stent, et sont prescrits pour 24-48 heures [3]. Après avoir été très largement prescrits, ils sont actuellement cantonnés au rôle de sauvetage dans les cas à risque thrombotique très élevé (diabète, troponines très élevées, stents complexes) mais à risque hémorragique faible, et dans les cas de complications thrombotiques (recommandation de classe IIa dans les Guidelines de l'ACC/AHA et de l'ESC [4,5,7]. Leur efficacité dans les angioplasties et poses de stents électives est très douteuse ; ils sont déconseillés chez les patients dont l’anatomie coronarienne n’est pas connue  [1,2]. De plus, ils occasionnent des hémorragies et des thrombocytopénies [6].
 
L'abciximab (RheoPro®, anticorps monoclonal, bloqueur irréversible) a une demi-vie sérique de 23 heures. Le tirofiban (Aggrastat®, dérivé de la tyrosine) et l'eptifibatide (Integrilin®, heptapeptide) ont une demi-vie de 2 heures et 2.5 heures respectivement ; leur inhibition est de type compétitif réversible. L’activité des thrombocytes est récupérée 6 heures après l’administration de tirofiban, 8 heures après celle d’eptifibatide, mais seulement 72 heures après l’arrêt de l’abciximab. Le tirofiban et l'eptifibatide sont les seuls antiplaquettaires éliminés par voie rénale; leur dose doit être réduite de moitié lorsque la clairance de la créatinine est < 50 mL/min (Tableau 20.1-2 IIb-IIIa).
 

 
 
Antiplaquettaires classiques: anti GP-IIb/IIIa 
Ce sont des bloqueurs de la liaison plaquette – fibrinogène administrés en perfusion ; actuellement cantonnés au rôle de sauvetage lors de syndrome coronarien aigu et de pose de stents à risque.
    - Abciximab : demi-vie 23 heures ;
    - Eptifibatide : demi-vie 2.5 heures ;
    - Tirofiban : demi-vie 2 heures.


© CHASSOT PG, DELABAYS A, SPAHN D  Mars 2010, dernière mise à jour Août 2018
 
 
Références
 
  1. DE LUCA G, GRAZIA U, CASSETTI E, et al. Benefits from small molecule administration as compared with abciximab among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty. J Am Coll Cardiol 2009; 53:1668-73
  2. DESAI NR, BHATT DL. The state of periprocedural antiplatelet therapy after recent trials. J Am Coll Cardiol Intv 2010 ; 3 :571-83
  3. MONTALESCOT G, BARRAGAN P, WITTENBERG O, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction.. N Engl J Med 2001; 344:1895-903
  4. O'GARA PT, KUSHNER FG, ASCHEIM DD, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the ACCF/AHA task force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:e362-e425
  5. STEG PG, JAMES SK, ATAR D, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33:2569-619
  6. WINCHESTER DE, WEN X, BREARLEY WD, et al. Efficacy and safety of glycoprotein Iib/IIIa inhibitors during elective coronary revascularization: A meta-analysis of randomized trials performed in the era of new stents and thienopyridines. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1190-9
  7. WINDECKER S, KOHL P, ALFONSO F, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2014; 35:2541-619
 
29 Les antiplaquettaires en chirurgie cardiaque et non-cardiaque