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Généralités

Selon le type de récepteur bloqué sur les thrombocytes, on distingue plusieurs classes de substances antiplaquettaires (Tableaux 29.1 et 29.2, Figure 29.4).
 
 
 

 


Figure 29.4 : Les différentes catégories d’agents antiplaquettaires, classés selon le récepteur bloqué. Inhib : inhibiteurs. IPDE : inhibiteur des phospho-diestérases. FvW : facteur von Willebrand. Fi : fibrinogène.
 
  • Bloqueur irréversible de la cyclo-oxygénase-1 (COX-1) : aspirine.
  • Bloqueurs réversibles de la COX-1 : anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS).
  • Bloqueurs du récepteur ADP (P2Y12) : irréversibles (ticlopidine, clopidogrel, prasugrel) ou réversibles (ticagrelor,  cangrelor, elinogrel).
  • Antagonistes des récepteurs glycoprotéine (GP) IIb/IIIa : abciximab, tirofiban, eptifibatide.
  • Inhibiteur des phosphodiestérases (IPDE) ; IPDE-3 : cilostazol ; IPDE-5 : dipyridamole.
  • Bloqueur réversible du récepteur de la thromboxane A2 : terutroban.
  • Bloqueurs réversibles du récepteur de la thrombine : vorapaxar, atopaxar.
  • Bloqueurs des molécules d’adhésion : DZ697b, ARC1779.
On considérera ici comme antiplaquettaires classiques : les anti COX-1 comme l’aspirine et les AINS, les thiénopyridines comme la ticlopidine (retirée du marché) et le clopidogrel, les anti-GP IIb/IIIa (abciximab, tirofiban, eptifibatide), et les IPDE (cilostazol, dipyridamole). Les nouveaux antiplaquettaires comprennent trois bloqueurs du récepteur ADP qui sont récemment arrivés sur le marché, le prasugrel, le ticagrelor et le cangrelor, ainsi qu’une série de substances encore en essai clinique et non disponibles pour l’instant.
 
Le coût par jour de traitement est de CHF 1.30 à 2.- pour le clopidogrel (générique ou substance originale), de CHF 3.20 pour le prasugrel et de CHF 3.30 pour le ticagrelor (2 doses quotidiennes) (valeur mars 2015).


© CHASSOT PG, DELABAYS A, SPAHN D  Mars 2010, dernière mise à jour Août 2018
29 Les antiplaquettaires en chirurgie cardiaque et non-cardiaque