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Mesures quantitatives

Les mesures quantitatives sont un élément essentiel de l'examen échocardiographique, mais elles ne sont pas toujours faciles à réaliser. Leur précision dépend d'un certain nombre de conditions.
 
  • Les mesures sont effectuées sur les images mises en mémoire vive dans l'appareil ou ultérieurement sur celles enregistrées en mémoire digitale. Les structures sont souvent plus difficiles à distinguer sur l'image arrêtée que sur la boucle en mouvement. Il est donc important de repérer au préalable sur l'image cinétique les points ou les bords de cavité à prendre en compte avant de geler l'écran.
  • D'une manière générale, les diamètres de cavités et les vaisseaux sont mesurés sur leur bord interne (inner edge-to-inner edge).
  • Les trabéculations et les muscles papillaires sont inclus dans la cavité et ne sont pas pris en compte dans la mesure de surface; le tracé suit l'endocarde dans sa position la plus externe.
  • L'appendice auriculaire et l'abouchement des veines centrales sont exclus de la mesure d'une l'oreillette.
  • Les diamètres sont élevés au carré ou au cube dans les formules géométriques du calcul de surface ou de volume; la moindre erreur est donc lourdement amplifiée.
  • Pour être comparables, les mesures doivent être effectuées à des endroits précis et dans des plans particuliers, tels qu'ils sont convenus dans les recommandations internationales.
  • Les valeurs sont souvent un peu plus basses chez les femmes que chez les hommes.
  • Vu les variations qu'entraînent les différences de taille, il est préférable d'exprimer les mesures de dimensions par rapport à la surface corporelle (m2).
  • L'écho tridimensionnel (3D) est supérieur à l'écho bidimensionnel (2D) pour l'évaluation des volumes; les valeurs 3D sont en général 5-10% plus élevées que les valeurs 2D et sont mieux corrélées à celles de l'IRM, qui est la technique la plus fiable pour la mesure du volume des cavités cardiaques.
Les valeurs de bases établies en cardiologie relèvent généralement de l'échocardiographie trans-thoracique (ETT) [3,4]. La voie transoesophagienne (ETO) peut présenter de légères différences, car les fenêtres d'accès et les perspectives géométriques ne sont pas identiques [1,5]. D'autre part, l'anesthésie générale et la ventilation en pression positive introduisent des variations dans les conditions de charge et dans la pression intrathoracique qui influencent la dimension et la fonction des différentes chambres cardiaques [6]. L'âge influence les dimensions des ventricules, qui s'amenuisent, mais non celles des oreillettes [3]. Les principales mesures géométriques sont résumées dans le Tableau 25.6 [2,3,4,5].
 

Ventricule gauche
 
  • En vue court-axe transgastrique 0°:
    • Diamètre télédiastolique: 2.2-3.2 cm/m2 (3.5-5.5 cm)
    • Diamètre télésystolique: 1.5-2.0 cm/m2 (2.0-3.5 cm)
    • Surface télédiastolique: 7.0-8.2 cm2/m2 (10-16 cm2)
    • Surface télésystolique: 2.7-3.4 cm2/m2 (4.9-6.7 cm2)
    • Epaisseur télédiastolique (septum, paroi inférieure): 0.6-1.1 cm (HVG: > 1.2 cm)
  • En vue long-axe mi-oesophagienne (2-cavités 90° ou long-axe VG 120°):
    • Longueur télédiastolique: 3.7-4.2 cm/m2 (4.9-7.5 cm)
    • Longueur télésystolique: 2.9-3.5 cm/m2 (3.9-6.0 cm)
    • Surface télédiastolique: 12-16 cm2/m2
    • Surface télésystolique: 7.2-10 cm2/m2
  • Volume télédiastolique: 40-75 mL/m2 (valeur normale maximale: 75 mL/m2)
  • Volume télésystolique: 15-30 mL/m2 (valeur normale maximale: 31 mL/m2)
  • Diamètre de la chambre de chasse (< 5 mm proximal à la valve aortique): 1.9-2.2 cm
  • Masse normale supérieure: 95 g/m2 pour les femmes et 115 g/m2 pour les hommes en mode TM; avec les techniques 2D, les valeurs sont respectivement 88 g/m2 et 102 g/m2

Ventricule droit

Fourchette très étendue à cause de la variabilité interindividuelle et de la forme complexe de la cavité.
 
  • Diamètre télédiastolique en vue 4-cavités 15-20°:
    • Basal (chambre d'admission sous la valve tricuspide): 2.4-4.0 cm
    • Mi-ventriculaire (au tiers de la distance tricuspide - apex): 2.0-3.5 cm
    • Long-axe (distance tricuspide – apex): 4.2-6.5 cm
    • Chambre de chasse (vue admission-chasse 60°): 2.5-3.0 cm
  • Surface télédiastolique (4-cavités): 5-15 cm2/m2
  • Volume télédiastolique: 32-74 mL/m2 chez les femmes et 35-87 mL/m2 chez les hommes
  • Volume télésystolique: 8-36 mL/m2 chez les femmes et 10-44 mL/m2 chez les hommes
  • Epaisseur de paroi télédiastolique (paroi libre): ≤ 0.5 cm

Oreillettes

Oreillette gauche
 
  • Diamètre septo-latéral en vue mi-oesophagienne: 1.5-2.3 cm/m2 (2.5-4.2 cm)
  • Diamètre antéro-postérieur en vue mi-oesophagienne: 1.6-2.5 cm/m2 (3.0-4.5 cm)
  • Surface diastolique: ≤ 20 cm2  
  • Volume diastolique: 16-28 mL/m2 (valeur normale maximale 34 mL/m2)
  • Appendice auriculaire gauche: diamètre orifice 1.1-2.1 cm, longueur 2.4-3.4 cm
Oreillette droite
 
  • Diamètre septo-latéral (mineur): 1.7-2.4 cm/m2 (2.2-4.0 cm)
  • Diamètre antéro-postérieur (majeur): 2.0-2.6 cm/m2 (2.9-4.5 cm)
  • Volume diastolique: valeur normale maximale 25 mL/m2

Valves

Valve mitrale
 
  • Surface d'ouverture: 4-5 cm2  
  • Diamètre de l'anneau: 2.7-3.9 cm
    • Diamètre en plan commissural 60°: < 4.2 cm
    • Diamètre en plan long-axe 140°: < 3.5 cm
  • Longueur du feuillet antérieur à 140°: 2.5-3.0 cm
  • Rapport longueur feuillet antérieur / anneau mitral (140°): > 0.65
  • Base du feuillet antérieur: 2.5-3.5 cm
  • Distance intertrigonale: 2.0-3.0 cm
  • Gradient maximal: ≤ 4 mmHg
  • Vmax flux E: 0.5-1.0 m/s
Valve aortique (mesures effectuées en systole, à l'exception de celle de l'aorte ascendante)
 
  • Surface d'ouverture: 3-4 cm2  
  • Diamètre de la chambre de chasse: 1.8-2.2 cm (à < 5 mm de la valve aortique)
  • Diamètre de l’anneau aortique: 1.3-1.6 cm/m2 (1.8-2.6 cm)
  • Diamètre des sinus de Valsalva: 1.7-2.1 cm/m2 (2.1-3.5 cm)
  • Diamètre de la jonction sino-tubulaire: 1.5-1.9  cm/m2 (2.0-3.4 cm)
  • Distance anneau aortique – jonction sino-tubulaire: 2.0-2.5 cm
  • Diamètre de l’aorte ascendante en diastole: 1.5 cm/m2 (2.3-3.5 cm)
  • Gradient maximal: < 5 mmHg
  • Vmax dans CCVG: < 1.5 m/s
  • Vmax flux aortique: 0.8-1.5 m/s
Valve tricuspide
 
  • Surface d'ouverture: 5-8 cm2  
  • Diamètre de l'anneau: 2.0-4.0 cm
Valve pulmonaire
 
  • Surface d'ouverture: 3.5-4.5 cm2   

Vaisseaux

Diamètres des vaisseaux visibles en échocardiographie transoesophagienne
 
  • Aorte ascendante: 2.3-3.5 cm
  • Crosse de l'aorte: 2.0-3.0 cm
  • Aorte descendante: 1.5-3.0 cm
  • Artère pulmonaire: 2.5-3.3 cm
  • Artère pulmonaire droite: 1.5-2.2 cm
  • Veine cave inférieure: 1.4-2.0 cm
  • Veine cave supérieure: 1.2-1.6 cm
  • Veine sus-hépatique: 0.5-1.1 cm
  • Veine pulmonaire: 0.9-1.3 cm
  • Sinus coronaire: 0.5-0.9 cm
 
Mesures quantitatives
Recommandations générales concernant les mesures en ETO
    - Repérage des structures sur l'image en mouvement avant de geler l'écran
    - Mesures de bord interne à bord interne
    - Trabéculation et muscles papillaires inclus dans la cavité
    - Appendice auriculaire et abouchement veineux exclus de la cavité
    - Mesures faites aux endroits précis et dans les plans recommandés
    - Valeurs légèrement plus basses chez les femmes que chez les hommes
    - Dimensions exprimées de préférence en rapport avec la surface corporelle
    - Volumes plus précis en 3D qu'en 2D


© CHASSOT PG, BETTEX D. Avril 2019; dernière mise à jour, Avril 2020


Références
 
  1. BUITHIEU J, VEGAS A, DENAULT AY. Quantitative echocardiography. In: DENAULT AY, COUTURE P, VEGAS A; et al. Transesophageal echocardiography multimedia manual. A perioperative transdisciplinary approach. 2nd edition. New York: Informa Healthcare, 2011, 96-127
  2. COHEN GI, WHITE M, SOCHOWSKI RA, et al. Reference values for normal adult transesophageal echocardiographic measurements. J Am Soc Echocardiogr 1995; 8:221-30
  3. KOU S, CABALLERO L, DULGHERU R, et al. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac chamber size: results from the NORRE study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014; 15:680-90
  4. LANG RM, BADANO LP, MOR-AVI V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28:1-39
  5. MATHEW JP, SWAMINATHAN M, AYOUB CM. Clinical manual and review of transesophageal echocardiography, 2nd edition. New York: McGraw-Hill 2010, 571-89
  6. SKARVAN K, LAMBERT M, FILIPOVIC M, SEEBERGER M. Reference values for left ventricular function in subjects under general anesthesia and controlled ventilation assessed by two-dimensional traoesophageal echocardiography. Eur J Anaesthesiol 2001; 18:713-22
25. Echocardiographie transoesophagienne 1ère partie