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Autres plasties mitrales percutanées

Bien que le MitraClip™ soit actuellement le système le plus utilisé et le plus performant, d’autres techniques sont constamment mises au point.
 
L’introduction d'un arceau dans le sinus coronaire (dispositifs Carillon™, Monarc™, PTMA™), qui s'ancre dans le vaisseau et enserre l'anneau mitral sur les 2/3 de sa circonférence, permet de rétrécir ce dernier (Figure 10.39A). 
 

Figure 10.39 : Autres systèmes de plastie mitrale percutanée. A : arceau dans le sinus coronaire (dispositifs Carillon™) avec son système d’ancrage qui se déploie proximalement et distalement lorsque la courbure est réalisée [Feldman T, et al. J Am Coll Cardiol 2011; 57:529-37]. B : système CardioBand™, anneau implanté par vissage dans l’anneau mitral et secondairement cintré par un tenseur interne [Feldman T, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 63:2057-68]. C : système externe VenTouch™ [Sorajja P, et al. Circulation 2017; 136:404-17]
 
Le stress de torsion exercé sur la structure est tel que les fractures du matériel ne sont pas rares. D'autre part, le système peut comprimer l'artère circonflexe qui chemine à côté du sinus, ou prolaber dans l’OG si le sinus est distant de l’anneau mitral, car son trajet est variable selon les individus. Le taux de succès global est ≤ 60%; la réduction du volume régurgité est de l'ordre de 30% [3]. On n’a que peu d’expérience avec ce système, qui n’a pas eu la faveur des cardiologues interventionnels. L’entreprise qui fabrique le Carillon™ a cessé son activité fin 2011.
 
Le CardioBand™ (Valtech) reproduit un anneau mitral prothétique tel qu’il est implanté chirurgicalement mais en l’introduisant dans l’OG par voie veineuse et trans-septale, et en le plaçant autour de l’insertion du feuillet postérieur, sur son versant auriculaire. La prothèse est fixée par voie percutanée au moyen de microvis implantées dans l’anneau mitral ; elle est ensuite cintrée en réglant un tenseur interne de manière à réduire autant que possible l’IM (Figure 10.39B). La réduction dans l’axe septo-latéral est de l’ordre de 30% [1,2]. L'ETO 3D est essentielle accompagner les manipulations intracardiaques (live-3D), pour vérifier les points d'ancrage (reconstruction 3D) et pour évaluer l'IM résiduelle et sa localisation [4].
 
Le système Mitralign™, introduit dans le VG par voie rétrograde trans-aortique, réalise une plicature de l’anneau mitral par insertion de points ancrés sur des pledgets en regard des deux commissures. D'autres dispositifs visent principalement à corriger les IM secondaires en agissant sur le VG. Le VenTouch™, par exemple, consiste en une petite vessie montée sur un filet englobant le VG, dont le gonflement comprime la base du ventricule au niveau postéro-latéral et rétrécit l'anneau mitral de l'extérieur; elle est connectée à un port externe de manière à pouvoir ajuster ultérieurement le degré de compression. Le système est introduit par mini-thoracotomie gauche à cœur battant (Figure 10.39C) [5].
 
Les principes pour l'anesthésie de ces procédures sont identiques à ceux mentionnés pour le MitraClip™ [4].
 
  • Anesthésie générale à cause de l'usage extensif de l'ETO (durée moyenne 3 heures);
  • Cathéter artériel et voie veineuse centrale doublée d'un introducteur pour le pacing temporaire;
  • Technique médicamenteuse adaptée à des malades fragiles avec une fraction d'éjection réduite et un VG dilaté;
  • Maintien de l'hémodynamique (PAM ≥ 70 mmHg, PVC ≤ 10 mmHg) avec dobutamine ou milrinone-adrénaline; vasopresseur seulement en cas de vasoplégie; 
  • Lutte contre l'hypothermie;
  • Extubation immédiate.
 
 
Autres techniques de plastie mitrale percutanée
Différents dispositifs existent, moins utilisés que le MitraClip™
- Arceau dans le sinus coronaire (abandonné) 
- Anneau mitral implanté, avec tenseur interne


© CHASSOT PG, BETTEX D,  Mars 2008, dernière mise à jour, Octobre 2018
 
 
Références
 
  1. HERRMANN HC, MAISANO F. Transcatheter therapy of mitral regurgitation. Circulation 2014; 130:1712-22
  2. MAISANO F, VANERMEN H, SEEBURGER J, et al. Direct access transcatheter mitral annuloplasty with a sutureless and adjustable device: preclinical experience. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42:524-9
  3. SCHOFER J, SIMINIAK T, HAUDE M, et al. Percutaneous mitral annuloplasty for functional mitral regurgitation. Results of the CARILLON mitral annuloplasty device European Union study. Circulation 2009; 120:326-33
  4. PIERI M, BELLETTI A, ORIANI A, et al. Anesthetic management of Cardioband implantation: data from a preliminary     experience and new insights. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017; 31:482-8
  5. SORAJJA P, LEON MB, ADAMS DH, et al. Transcatheter therapy for mitral régurgitation. Clinical challenges and potential     solutions. Circulation 2017; 136:404-17
10. Anesthésie pour la chirurgie cardiaque à coeur battant