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Anatomo-pathologie

Chez l’adulte, les pathologies situées au niveau de la chambre de chasse droite (CCVD) et de la valve pulmonaire sont extrêmement rares, et sont dans 95% des cas d’origine congénitale. La majeure partie est constituée de lésions secondaires à la correction de tétralogie de Fallot, de truncus arteriosus ou de sténose pulmonaire congénitale. Parmi les rares lésions acquises on relève le syndrome carcinoïde, l'endocardite, le RAA et le traumatisme thoracique antérieur [2]. La plupart du temps, l'insuffisance domine la pathologie.
 
La valve pulmonaire est constituée de trois cuspides disposées en miroir par rapport à celles de la valve aortique, qui se trouve juste en arrière: cuspide droite en face de la cuspide coronaire droite, cuspide gauche en face de la cuspide coronaire gauche, et cuspide antérieure. Ces valvules sont situées à la jonction entre la chambre de chasse du VD (CCVD), qui est un tube entièrement musculaire, et la racine de l'artère pulmonaire (AP). La valve pulmonaire n'a aucun anneau fibreux, ni aucune relation anatomique directe avec le trigone fibreux et les anneaux des autres valves. Son diamètre moyen (mesuré en protosystole) est de 2.4 cm chez la femme et de 2.6 cm chez l'homme [1]. Elle peut être bicuspide.
 
La valve pulmonaire est fine, peu échogène et la plus antérieure des valves, ce qui rend sa visualisation difficile en ETO. Son plan est pratiquement perpendiculaire à celui de la valve aortique: lorsque l'on voit une des deux valves en long-axe, l'autre est en court-axe. Quelques vues permettent une bonne appréciation de la valve pulmonaire (Figure 11.161).
 
  • Vue chambre d'admission-chambre de chasse du VD à 60° avec légère rotation de la sonde pour se centrer sur la racine de l'AP.
  • Vue mi-oesophage 90° par rotation horaire de la sonde à partir d’une vue 2-cavités du VG.
  • Vue court-axe obtenue à partir d’une vue long-axe de l’aorte ascendante (120-160°) et légère rotation verts la droite, ou par imagerie 3D en X-plane; cette vue peut être difficile à obtenir.
  • Vue court-axe de la crosse aortique à 90° qui offre une vue long-axe de l’AP avec la valve pulmonaire au bas de l'écran.
  • Vue transgastrique du VD à 40°; la valve pulmonaire est en prolongement de la chambre de chasse du VD.
 
    



Figure 11.161 : Vues de la valve pulmonaire. Elle est peu échogène parce qu’elle est fine et très antérieure, partiellement masquée par la valve aortique. A : vue mi-oesophage 90° par rotation horaire de la sonde à partir d’une vue 2-cavités du VG ; la flèche indique la hauteur de coaptation des cuspides. B : vue court-axe obtenue à partir d’une vue long-axe de l’aorte ascendante (120-160°) ; les cuspides sont difficiles à discerner. C : Vue court-axe de la crosse aortique à 90° qui offre une vue long-axe de l’AP. D : vue transgastrique du VD 40° ; la valve pulmonaire est en prolongement de la chambre de chasse du VD. E: la vue court-axe de la valve pulmonaire est difficile à obtenir. Dans cette vue, les 3 points commissuraux (flèches vertes) sont à 3 heures, 7 heures et 11 heures. F: vue identique avec illustration des 3 feuillets (D droit, G gauche et A antérieur). 
 
 
Valve pulmonaire
La valve pulmonaire est située en avant de la valve aortique; elle a 3 feuillets disposés en miroir par rapport aux cuspides aortiques. Peu échogène et très antérieure, elle mal visualisée en ETO. 


© CHASSOT PG, BETTEX D, Août 2011, dernière mise à jour Août 2018
 
 
 
Références
 
  1. CAPPS SB, ELKINS RC, FRONK DM. Body surface area as a predictor of aortic and pulmonary valve diameters. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:975-82
  2. SCHILLCUTT SK, TAVAZZI G, SHAPIRO BP, DIAZ-GOMEZ J. Pulmonic regurgitation in the adult cardiac surgery patient. J Cardiothorac Vacs Anesth 2017; 31:213-28
 
 
11. Anesthésie et valvulopathies